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Nombre
Fecha de Nacimiento
Dirección Particular
Dirección Comercial
Compañías de Seguros con que opera:

Valores:

Valor incorporación $85.000
Valor cuota Social: Anual $150.000.- Bianual $300.000.-
NOTA: Esta solicitud, será presentada al Directorio según estatutos vigentes, quien responderá a su correo comunicándole la aceptación o rechazo.